Проблемы с глотанием (дисфагия) у пожилых

Родственники часто списывают кашель и поперхивание во время обеда на случайность, спешку или неосторожность пожилого человека. Однако за этим может стоять серьезный диагноз — дисфагия, или нарушение глотательного рефлекса. Такое состояние создает трудности при каждом приеме пищи и питье воды, а впоследствии может приводить к жизнеугрожающим осложнениям: асфиксии (удушью), аспирационной пневмонии, истощению. Сегодня поговорим, почему возникает дисфагия, по каким симптомам ее можно вовремя распознать, как организовать полноценное и безопасное питание для пожилого пациента с нарушениями глотания.

В преклонном возрасте основной причиной дисфагии выступают неврологические нарушения. Сложности при глотании пищи наблюдаются в остром и отдаленном периодах инсульта, при болезни Паркинсона, при болезни Альцгеймера и других видах деменции. Реже патологию вызывает рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз, миастения, диабетическая полинейропатия.
Другие причины проблем с глотанием у пожилых пациентов:
● сужение пищевода при осложнениях гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), рубцовом стенозе, доброкачественных и злокачественных опухолях;
● сдавление пищевода извне при раке бронхов, раке легкого, лимфаденопатии внутригрудных лимфоузлов;
● функциональные нарушения гладких мышц: ахалазия кардии, диффузный спазм пищевода;
● сдавление глотки при увеличении щитовидной железы (зобе), опухолях верхних дыхательных путей;
● системные заболевания соединительной ткани, прежде всего дерматомиозит и склеродермия.
Большинство пожилых людей постоянно принимают несколько видов медикаментов для контроля хронических заболеваний. Некоторые лекарства оказывают негативное действие на гладкую мускулатуру ЖКТ и вызывают нарушения глотания. Такой побочный эффект наблюдается при лечении нитратами, блокаторами кальциевых каналов, метилксантинами.

Подход к питанию при нарушении глотательного рефлекса зависит от степени тяжести заболевания. Основные цели лечения: облегчить употребление еды, снизить риск аспирации и удушья, обеспечить поступление всех необходимых нутриентов с учетом возрастных потребностей.
При легкой и среднетяжелой дисфагии возможно самостоятельное питание. Чтобы оно было более комфортным и максимально безопасным для пожилого человека, нужно соблюдать такие рекомендации:
● резать еду на мелкие кусочки, размягчать ее при помощи тушения, запекания или пюрирования;
● исключить «двойные текстуры», когда твердые кусочки плавают в жидкости (например, суп с лапшой);
● использовать небольшую ложку и следить, чтобы человек полностью проглотил предыдущую порцию, прежде чем положить в рот следующий кусочек;
● организовать частые дробные приемы пищи — 5-6 маленьких порций вместо 2-3 больших;
● использовать специальные загустители для жидкостей, чтобы минимизировать риск аспирации;
● обеспечить правильное положение (сидя с прямой спиной), тишину и покой во время еды;
● следить за положением человека после трапезы — в течение 30-40 минут он должен оставаться в позе сидя или полусидя, чтобы избежать аспирации пищи.
При тяжелой степени дисфагии потребуется комплексная терапия и нутритивная поддержка. Пожилому человеку могут назначить специальные смеси для энтерального питания, установку зонда для беспрепятственного проведения пищи в желудок. Параллельно с коррекцией питания проводят лечение основного заболевания, спровоцировавшего нарушения глотания.

Если у родственников возникают сложности с самостоятельной организацией питания при дисфагии, следует обратиться за помощью к специалистам. В условиях частного пансионата возможен комплексный подход к решению этой ситуации:
● составление меню с учетом степени тяжести глотательных нарушений;
● организация безопасных приемов пищи под контролем опытных сиделок;
● мониторинг веса и нутритивного статуса пациента, консультации врачей и подбор питательных смесей (при необходимости);
● гигиена полости рта после каждого приема пищи для снижения вероятности аспирации;
● проведение специальной гимнастики для тренировки навыков глотания.
Если вы замечаете у близкого человека трудности с глотанием и хотите обеспечить ему профессиональную помощь, свяжитесь с нами. Во время доверительной беседы мы обсудим варианты пребывания вашего родственника в пансионате и ответим на все вопросы, чтобы вы могли принять взвешенное решение.